痛风尿酸高的人吃苏打片有用吗？要注意些什么？

　　今天要解决的问题是：痛风尿酸高的人吃苏打片有用吗，要注意些什么?

　　一个基础的痛风和高尿酸血症治疗方案必须包括：止痛、降酸、碱化尿液三种措施。问题中提到的苏打片(即碳酸氢钠片，也叫小苏打)，是痛风临床最常用的碱化尿液药物，因此肯定是有用的。我们先跟这痛风病医院的专家来了解一下痛风和高尿酸血症人群为什么需要碱化尿液。

　　1、高尿酸血症

　　我们常说的尿酸高，指的是血液中的尿酸浓度升高。血液中的尿酸经肾脏代谢后，会进入泌尿系并和尿液一起排出体外。高尿酸血症时，肾脏对尿酸的清除超过了生理负荷，尿酸的过度排泄造成尿液中尿酸浓度升高，我们称其为高尿酸尿症，此时易引起尿酸盐结晶沉积于泌尿系，引发一系列病变。相比高尿酸血症，肾小管和尿路的高尿酸尿是造成泌尿系明显损害的最重要、最直接的原因。

　　此外，在原发性高尿酸血症及痛风人群，由于肾小管上皮细胞缺乏碳酸酐酶，不能正常地利用谷氨酰胺中的氨来中和尿中的氢离子，因此尿液可持续偏酸(即有排酸性尿倾向)，而尿酸本身就是一种弱酸。酸性尿再加上高尿酸尿症，这些因素让痛风和高尿酸血症人群尿液的pH值偏小。有人甚至认为，尿液的pH对肾脏的影响甚至大于高尿酸尿的危害。

　　2、尿液的pH和尿酸的溶解度

　　尿酸是种弱有机酸，因此在碱性的环境中更容易溶解排泄。当尿液pH为5.0时，每100毫升尿液中仅能溶解15毫克尿酸;当尿液pH为7.0时，每100毫升尿液中可溶解150毫克的尿酸，饱和量增加了10倍!只有溶解在尿液中的尿酸，才有利于随尿液一起排出体外，而没有溶解的尿酸，则会潴留的尿液中，可能沉积于尿路造成损害。因此，碱化尿液促进尿酸在尿液中的溶解度，具有重要的临床意义。

　　正常成人24小时尿中尿酸的排泄量约为400到1000毫克(血尿酸浓度升高，尿尿酸排出量也会增加)，24小时尿液平均pH在5.5到6.5之间，呈微酸性，几乎所有未经治疗的痛风患者尿液pH都小于5.5。如果按每天2000毫升尿量计算，如果不碱化尿液，理论上能够溶解排泄的尿酸量是12*20=300毫克，意味着至少还有一半的尿酸没有溶解排泄掉，潴留在尿液中。

　　接下来，我们再来了解痛风和高尿酸血症人群在碱化尿液时需要注意什么。

　　首先，碱化尿液不要过度。虽然碱化尿液有利于尿酸的溶解及从尿液排泄 ，减少尿酸沉积造成的肾损害，但尿pH过高(pH>7.0),尿液过度碱化，反而容易形成草酸钙或其他类型的肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。因此，碱化尿液应该适度，使pH维持在6.2到6.9之间为宜，同时保持每日尿量大于2000毫升;

　　其次，碱化尿液的时机要适宜。碱化尿液适用于痛风病程的每一个阶段，但在以下几个时间节点碱化尿液，效果更佳。痛风急性发作时，应激反应使得尿酸排泄增加，此时碱化尿液非常适宜;在开始药物降尿酸治疗的前两周，特别是应用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物时，碱化尿液更是必须的。有学者推荐，在睡前服用碱化尿液的药物效果较好;推荐了解：痛风能治好吗

　　再次，要注意碱化尿液药物的副作用。几乎所有碱化尿液的药物都会对上消化道产生副作用，比如增加胃内压、加重胃溃疡等。长期大量服用时，还可引起电解质紊乱，合并高血压的痛风患者血压可能进一步升高，心衰、水肿、肾功能不全者应慎用。有些碱化尿液的药物和痛风止痛药(如非甾体抗炎药)合用时，可能会引起高钾血症。因此，碱化尿液过程中应定期检测尿pH，根据pH的变化调整碱性药物剂量，避免长期大量服用。

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