类风湿我该拿你怎么办？该如何用药？

　　类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。主要临床表现为关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。中、晚期的患者可关节畸形。除关节症状外，全身其他系统也可受累。本病致残率高，有“第二癌症”之称。早发现，早治疗，可以大大改善患者的生活质量。

　　当确诊为类风湿关节炎时，该如何用药治疗呢?下面我们请郑州郑州风湿病专科医院的专家给我们介绍一下。

　　非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　前面提到类风湿关节炎的临床表现为关节肿胀和疼痛，严重影响患者的生活。NSAIDs药物具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。这类药物包括：洛索洛芬钠、双氯芬酸钠、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。因此患者有消化道溃疡病史、肾功能不全、或者心血管疾病时，使用此类药物要慎重或者在医生指导下使用。

　　改善病情抗风湿药(DMARDs)

　　随着病程的发展，类风湿关节炎患者会出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。DMARDs药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs )。药物包括: 甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶及氯喹类、环玲酰胺等。药物的选择和应用的方案要根据患者的病情和活动性、严重性和进展而定。当病情严重时，需要考虑联合用药。临床应用一般首选甲氨蝶呤,并将其作为联合治疗的基本药物。各种DMARDS药物有其不同的作用机制及不良反应,在应用时密切观察不良反应,及时给予调整。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。激素可用于以下几种情况：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗类风湿关节炎的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。应用激素容易导致骨质疏松、自发性骨折或无菌性骨坏死，因此在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。对于患者而言，不要对激素有恐惧心理，要知道合理的应用激素利大于弊。

　　生物制剂

　　类风湿关节炎的主要病理表现为关节滑膜的慢性炎症，在类风湿关节炎 患者的滑膜和滑液很多免疫细胞和细胞因子参与其中，与RA 的发病机制密切相关。生物制剂正是针对免疫细胞和细胞因子的靶向治疗药物，也是类风湿关节炎实现达标治疗的有效药物，起效快、疗效佳。主要包括: ①肿瘤坏死因子抑制剂: 依那西普，英夫利昔单抗、阿达木; ②IL-6 抑制剂:托珠单抗; ③IL-1 受体拮抗剂：阿那白滞素; ④抗CD20单抗：利妥昔单抗;⑤T 细胞抑制剂: 阿巴西普; 还有新型生物制剂。不论类风湿关节炎 病程长短，首选仍为传统DMARDs。当DMARDs 治疗效果不佳时，生物制剂联合 DMARDs 药物仍然是重要的治疗选择。

　　类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治，故术后仍需药物治疗。推荐了解：类风湿什么不能吃

　　对于类风湿关节炎患者来说，做到早期诊断,早期治疗,减轻关节症状,早期控制病情进展,防止和减少关节破坏,保护关节功能才是是治疗类风湿关节炎的根本。因此患者在有关节不适时要尽早就医。

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