来自邢台类风湿医院风湿病患者的心理康复治疗

　　根据心理评估结果，有心理问题的患者，心理康复治疗由管床医师、责任护士等共同制定和执行，主诊医师监督。邢台风湿医院介绍责任护士每周记录病程两次，临床医师则根据情况记录患者心理康复情况，根据具体情况及时调整康复治疗的方案。

　　(1)一般性心理治疗：包括认真倾听患者的主诉，详细收集病史，明确疾病诊断，说明免疫性疾病与心理社会因素的相互关系，解除患者的顾虑和思想负担，适时运用解释、保证、鼓励、指导与建议等心理支持手段，稳定患者情绪，增强其治愈疾病的信心。

　　(2)简易精神疗法：又称支持性心理疗法，本法基本要点是采用心理治疗三原则接受、支持和保证。

　　①接受原则 是指认真倾听病人的病情和要求的叙述。对于具有强烈心理因素的病人，通过自由的叙述，发泄出内心积聚很久的压抑情绪，可以达到释放压力和缓解症状的目的。

　　②支持原则 掌握了病人第一手资料后，就开始采用支持方法对患者给予鼓励和支持，反复的支持和鼓励，可防止发生可能出现的消极自杀行为。对强烈焦虑不安的患者，治疗后情绪变为安稳，加速疾病康复过程。

　　③保证原则 进一步对患者的心身症状的心理因素和性格缺陷的病理机制加以科学的说明和解释;并在接受、支持的基础上，用肯定的、通俗的、科学的语言对病人进行疏导和保证，让病人相信经过合理治疗，疾病一定会逐渐好起来。

　　其治疗方法包括倾听、理解、安慰、鼓励、商讨、解释、宣泄、保证等方法。

　　①倾听：医护人员集中精力认真倾听病人对疾病王述，以了解疾病发生的原因、发展经过、症状表现，使病人感到医生在关心他的病情，在认真对待他的疾病，获得安全感，建立良好的医患关系;

　　②理解、同情、关怀：医护人员应站在病人立场上去体验病人所经历、遭受的挫折痛苦，从而理解病人的表现，并将自己的理解反馈给病人，对病人不幸遭遇应表示同情，这样病人因得到医护人员的理解、同情、关怀，其心理压力会减轻些;

　　③安慰、劝解：邢台风湿医院介绍对病人的疾病恐惧，医护人员应给予真诚的有说服力的安慰，对其不幸遭遇，须给予劝解引导;

　　④鼓励、商讨：医护人员须鼓励病人与疾病做顽强斗争的精神，调动病人与疾病作斗争的主观能动性，对疾病的看法、治疗方法，均可以与病人商讨研究，以取得病人的合作和提高疗效;

　　⑤解释、启发：医护人员以疾病的科学知识理论为根据，有针对性地去解释病人症状、疾病性质，以消除病人对疾病不必要的疑虑，减轻精神上的沉重包袱，使其看到希望和光明的前景，增强治好疾病的信心和勇气;

　　⑥宣泻、开导、纠正：护士设法让病人把积压在心中的思想负担和忧伤、苦闷、压抑等不良情感发泄出来，以减轻其精神上的负担，纠正其错误认知，改善其心态;

　　⑦保证：医生对病人的隐私应给予保密的保证，消除其不必要的疑虑。

　　(3)行为疗法：有利于情绪的稳定，缓解紧张情绪。

　　①呼吸松弛训练法：采用稳定的、缓慢的深吸气和深呼气方法，达到松弛的目的。一般要求连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10～15次左右。吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后屏息一段时间，再缓慢呼气，两手放松，处于全身肌肉松弛状态。每天1～2次，每次10～15分钟，一疗程为15～20次。休息几天，重复训练。

　　②想象松弛训练法：遇到不良情景产生紧张、恐惧和焦虑情绪时，运用自己充分和逼真的想象力，主动想象最能使自己感到轻松愉快的生活情景，用以转换和对抗不良心理状态。

　　③自我暗示松弛训练法：又称“自我命令法”，指利用指导性短语，自我暗示、自我命令，消除紧张恐惧心理，保持镇静平稳的心理平衡状态。

　　④全身肌肉松弛训练法：训练要在安静的环境中进行，训练者舒适地躺在床上或沙发上，了解治疗的意义、目的和具体方法，高度合作，自觉进行。安静休息5～10分钟，身心保持松弛平静后开始训练。

　　首先学会肌肉紧张和松弛的正确自我感觉，一般采用握拳和伸屈手臂作为试测常用部位。握拳或屈臂，尽量收缩紧张肌肉，维持5～10秒种，直至肌肉出现轻微不适为止，然后放松。放松可以是逐渐的，也可以突然放松。训练者感受到肌肉紧张和松弛的不同后，即可进行系统肌肉松弛训练。

　　(4)认知疗法：症状相似的不同患者可能有迥然不同的心理情绪反应，有的泰然处之，有的焦虑、抑郁，不同的情绪状态与患者对疾病的认识和评价有关，不合理的认知和信念可引起不良的情绪和行为反应，认知疗法是对患者进行认知重建，改变患者对疾病的不良认知和评价。实行认知疗法的原则有：

　　①要了解患者的情况，建立良好的医患关系 认真收集病史，详细了解患者的症状、思维、信念、情绪和行为等。医生应与患者直接面谈，提出多个合理化建议让患者自己考虑选择，建立良好的医患关系，并取得患者亲属的理解和支持，积极配合共同参与治疗。

　　②明确治疗重点，有针对性地进行认知调整 确定需要治疗的靶症状，如焦虑、抑郁、恐惧等具体表现。进行心理教育及认知调整，使其学会如何在实践中正确对待可能出现的问题。

　　③保持良好的医患关系，预防复发 在以上治疗的基础上，医生应协助患者学会如何去把握自己的认知，如何应付可能的生活事件，如何掌握好认知疗法的有关技巧等，随时进行自我监控。

　　(5)认知行为疗法：用于治疗慢性患者的疼痛、焦虑、抑郁等问题，一方面强调病人在治疗者的指导下，学会调整自己的行为，如学会控制呼吸、放松肌肉等来克服不适合环境的异常行为;另一方面强调患者要改变对疾病的错误认知，治疗分为三个阶段：

　　第一阶段：应对技巧的学习，改变认知，帮助患者改变不合理的想法，指导患者用理性的方式去重新评价个人的想法和周围发生的事件，以减少威胁感和对心理的冲击。在认知治疗基础上，配合行为矫正技术，包括通过松弛训练，思想和想象以及生物反馈等方式诱导全身肌肉处于放松状态。

　　第二阶段：应对技巧的训练，帮助患者及其配偶将上述认知和行为方法应用于生活及工作场所，要达到这个目的，患者要进行不断的练习。

　　第三阶段：复发的预防，症状加重时，疼痛、情绪困扰、功能障碍等症状会复发，让患者对潜在复发状态采取有效的反应，训练包括：①识别与复发有关的高危因素;②识别复发的早期征象。

　　(6)暗示疗法：邢台风湿医院介绍就是病人不经过逻辑判断，自觉地接受医生灌输给他的观念而取得治疗效果的一种方法。情感上的医患关系是暗示疗法的前提，医生的权威性、知识和治疗能力是进行暗示治疗的重要条件;病人性格特点及情绪状态对接受暗示的程度有重要影响。

　　1)暗示疗法的种类 由于暗示的手段多样，如语言、表情、手势等都可作为暗示的手段，所以暗示的种类繁多，常用的有以下两种：

　　①在清醒状态下进行暗示治疗，可分为他人暗示疗法和自我暗示疗法。他人暗示疗法：由治疗者对患者施加暗示;自我暗示疗法：患者通过自己的认知、语言、思维等心理活动过程，以调节和改变身心状态的一种心理治疗方法。②在催眠条件下的暗示治疗。

　　2)治疗方法 选好适应症后，再根据患者的心理素质、文化程度及社会经历，结合暗示原理，设计好治疗的具体方法，便可组织实施。治疗者要树立信心和表现出成功的表情，如果治疗失败，以后很难再奏效。暗示疗法常结合一些辅助手段以提高疗效，如给患者服用无副作用的安慰剂，10%葡萄糖酸钙静脉注射，蒸馏水皮内注射，电理疗等。

　　(7)集体心理治疗：治疗时，一个医生同时和两上或两个以上的病人进行交谈，或者召集许多病人一起进行言语交流，患同一性质心理障碍的病人，集中在一起进行心理治疗，相互借鉴，有时效果更好。对病人来说，与一群类似疾病患者在一起可以减轻自己的痛苦，增强同疾病作斗争的信心。

　　(8)人际关系心理疗法：人际关系的改善会导致抑郁症状的改善，鼓励患者参与强烈情感表达的活动，特别是与丧失或失去重要社会角色有关的情感表达，一是通过教育减轻症状：告诉患者所患疾病的性质，当患者了解所患疾病的性质和预后之后，可能更加合作，也可减轻由患病引起的自责;二是确定要解决的问题之后，可采取下述三种特别技术。①商谈：了解患者的有关症状，推测其问题的所在;②鼓励：使患者认识、接受和正确对待痛苦，并表达平稳的情绪;③理解和交流：认同患者叙述，帮助患者消除不良情绪。

　　(9)家庭治疗：适宜于有家庭问题的抑郁症患者，部分抑郁症患者与配偶和子女之间存在人际关系问题，家庭内部争吵多，亲属的高情感表达也是抑郁症复发的因素之一，家庭治疗将家庭视为一系统，通过调整家庭成员之间的关系，从而减轻抑郁症状。调整的主要方法是交流，通过交流达到相互了解和帮助。

　　(10)婚姻治疗：夫妻争吵也是引起抑郁发作的诱因。某些抑郁患者与配偶存在障碍，如缺乏交流，经常争吵，婚姻危机和夫妻间缺乏感情等，婚姻治疗的目的是改善配偶之间的关系。

　　(11)音乐疗法：主要通过对情绪的调整作用，个性的陶冶作用，再通过一系列中介机制，全面而深刻地影响机体的心理、生理功能达到其治疗效果，使人积极、乐观、开朗，恢复信心，改变自己不良行为习惯等。良性的音乐能提高大脑皮层兴奋性，可以改善情绪，激发热情，陶治情操，同时，有助于消除紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态，提高应激能力。

　　(12)安慰剂的治疗：安慰剂是指形式上采取某种治疗措施，而实际上并未真正给予会产生效果的治疗。

　邢台风湿医院介绍　类风湿关节炎、强直性脊柱炎是疑难顽症，病程缠绵，病情反复多变，病人思想压力较大。因此必须正确了解和认识疾病发生、发展和变化的规律及其治疗对策，正确掌握治疗方法。同时应正视现实，既来之，则安之。积极治疗，不要恐惧和终日去想迟早会发生残疾的问题。医护人员切忌轻率地对病人说是不治之症等使病人悲观失望的话，要以简洁、诚恳、坦率、实事求是的语言和态度安慰和帮助病人。要热心、积极、理解、同情、支持和关怀，帮病人出主意想办法。做病人知心信赖的朋友，配合默契，争取控制和治愈。朋友、同事、家属和社会要以理解、同情、关心、支持的态度帮助病人消除精神压抑和心理障碍，创造良好的休息、就医和治疗环境。要鼓励病人学会一门专业知识和技能，消除自卑，参加社会活动，争取自立和自强，解决日后的经济生活。

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